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平安e生保(2017版)人投保
600万医疗低至0.4元/天起不限社保用药续保可至99岁
保费测算
保障计划
被保险人年龄
有无社保
本产品中的社保是指社会医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助等政府举办的基本医疗保险项目。
保费:
保障范围
一般医疗保险金
因意外伤害或在等待期30天后因患疾病,在医院接受治疗的,我们依照约定给付下列保险金:
1、住院医疗费用:床位费、加床费、重症监护室床位费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、医生费、手术费、救护车使用费
2、指定门诊医疗费用:门诊手术费、门诊肾透析费、器官移植后的门诊抗排异治疗费、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗费用
3、住院前后7天门急诊费用
恶性肿瘤保险金
等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤,在医院接受治疗的,在一般医疗保险金累计给付达到保额后,我们依照约定给付下列保险金:
1、恶性肿瘤住院医疗费用:床位费、加床费、重症监护室床位费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、医生费、手术费、救护车使用费
2、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用:化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗费用
3、恶性肿瘤住院前后7天门急诊费用
年免赔额 1万
当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。
保障区域 中国大陆(不含港澳台)
医院范围 二级或二级以上公立医院普通部
保障期间 1年
详见《就医绿色通道服务流程》
《平安e生保医疗保险(2017版)条款》
常见问题

理赔过还可以续保吗?

答:在保险销售期间,只要没有欺骗行为,首次投保成功后,后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔,每年都能按照续保当时公布的费率表继续买(我们不对单个人进行加费、不除外已经理赔的疾病、不拒保),直到99岁,相当于终身保障!

在哪些医院治疗,可以获得理赔?

答:在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部接受住院、住院前后7天门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的,可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。

所有的医院费用都可以报销吗?

答:对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。以有社保身份投保但未在社保报销的,报销比例60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-年免赔额)*60%。

年免赔额1万元,怎么理解?

答:当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。1万以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。社保个人账户的金额也视作自付部分。社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。

门诊费用可以报销吗?

答:门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可报销。

什么是就医绿色通道?

答:我司承诺在每个保单年度内为客户安排全国顶尖医院的住院就医服务一次。不限疾病种类,从挂号到住院全程安排。等待期后,被保险人初次确诊罹患疾病,即可致电客服电话95511-7享受此服务。
服务时效承诺:床位在住院条开具之日起10个工作日内安排。
服务医院:我们目前精选了全国顶尖的近300家三甲医院为客户提供就医绿通服务,后续会陆续增加。
北京:北京市协和医院、解放军总医院、北京肿瘤医院、北京大学第一医院
上海:华山医院、瑞金医院、中山医院、仁济医院
广东:广东省人民医院、南方医院、深圳市人民医院、北京大学深圳医院
天津:天津市总医院、天津市肿瘤医院
更多医院详见 《平安健康就医绿色通道服务医院列表》

什么是智能核保?

答:平安e生保是行业内首款推出“智能核保”服务的互联网健康险产品。投保前已患有疾病或症状的客户,可选择通过智能核保如实告知,系统将实时判断客户是否可以承保、如何承保,让部分“异常”客户也能享受到优质的医疗保障。若智能核保不通过,或未能在智能核保的疾病列表中找到相应病种,按公司规定,则不可投保。
智能核保入口:“投保告知”页面,选择“部分是”,选择相应病种模块,选择相应病种,回答问卷后,即可看到是否可以投保的结论。

投保前已经发生的疾病是否可以理赔?

答:投保前已出现健康告知中列明的情况,须通过“智能核保”全部如实告知,若结论为“核保通过”,则后续所有疾病正常理赔。若未如实告知,将无法获得赔付。
若结论为“因xxx疾病及其并发症和后遗症引起的治疗除外”,则除外的疾病不予理赔,其他疾病正常理赔。

保险到期了应该如何续保?

答:保险合同期满前30天,前15天、前7天,期满日当天,我们都将通过短信、邮件、微信等方式发送续保链接给投保人,只要点击链接,完成付款即可。续保无等待期,也无需再健康告知。

如果平安健康险推出新的医疗险产品,续保时可以升级吗?

答:保险产品会随着医疗技术的不断发展而升级,平安为尊贵的老用户提供续保升级服务,续保时可直接升级为新产品,没有等待期,也无需重新健康告知。

平安e生保和重大疾病保险有什么区别?

答:重大疾病保险对“重大疾病都有明确的定义”,对于不符合重大疾病的险种或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。平安e生保针对实际发生的住院、住院前后7天门急诊、门诊手术、特殊门诊费用均报销,且不限制疾病种类。

平安e生保的2017版和2016版有什么区别?

产品名称平安e生保(2017版)平安e生保(2016版)
保障计划100万/300万50万/100万
癌症最高赔付600万100万
续保承诺条款“4.1 续保”中,明确本产品可持续续保条款虽未明确,但我们实际按可持续续保政策执行
费率有社保购买,价格更便宜有无社保,价格一样
有无社保的赔付比例100%赔付有社保,100%赔付
无社保,70%赔付
保障责任增加恶性肿瘤医疗保险金,包含恶性肿瘤住院、特殊门诊、住院前后7天门急诊费用

平安e生保2016版的客户续保时可以升级为2017版吗?

答:续保时,我们为平安e生保(2016版)的客户提供续保升级服务,续保时可直接升级为平安e生保(2017版),没有等待期且无需重新健康告知。若客户没有选择升级新产品,仍可续保平安e生保(2016版)。

案例1

 

32岁的赵先生是一位职场白领,刚刚买了房,准备组建小家庭。虽然公司已为他缴纳社保,但赵先生还是担心,万一得了大病,很多费用社保都不报销,不仅自己受罪,未婚妻也跟着“遭殃”。所以,赵先生花了392元为自己投保了平安e生保(2017版),每年一般医疗保额100万元,恶性肿瘤医疗保额100万元。

半年后,赵先生参加一次野外活动时,意外摔伤,导致腿部骨折。为尽快康复,他采用了安全性高、副作用小的进口药和进口器材等治疗手段,共花费11万,其中社保个人帐户支出1万、社保统筹帐户报销2万,赵先生自付了现金8万。

赵先生后续申请理赔,我们的赔付金额=11万 - 社保统筹赔付2万 - 免赔额1万 = 8万元

倘若赵先生就诊时,首先没有使用社保,赵先生现金支付全部医疗费用11万,那么我们的赔付金额= (11万 - 免赔额1万)*60% = 6万元

案例2

 

25岁的张女士经营着自己的淘宝店,正处于事业的打拼期,店铺营业额逐步有起色,但精力也常常出现透支。张女士没有社保,虽然现在年轻,得病概率不高,但为避免突如其来的大病风险,她还是花518元为自己投保了无社保版的平安e生保(2017版),每年一般医疗保额300万元,恶性肿瘤医疗保额300万元。

张女士有次深夜加班,不小心得了重感冒,因为忙于事业没有及时治疗引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用小的进口抗生素,总共花费5万。事后申请理赔,我们的赔付金额=5万-免赔额1万=4万元

一、理赔流程

第一步:申请

1. 线上申请:关注微信公众号“平安健康生活”或下载“平安健康”APP,进行线上理赔申请。标准如下:
(1) 门诊:单次在线申请不设限额,保单年度内在线申请金额累计不超过3万元。
(2) 住院:单次在线申请金额不超过5万元,保单年度内在线申请金额累计不超过10万元。

2. 线下申请: 登陆平安健康险PC官网(www.health.pingan.com),下载理赔申请书并填写。

下载路径:平安健康险官网→理赔服务→理赔常用表格及文件→事后医疗理赔申请书(双语)2014版

第二步:准备材料

1.被保险人、申请人有效身份证件(复印件,大陆二代身份证需提供正反面复印件)
2.新生儿或未成年人出险,需提供与申请人的关系证明(复印件)
3.病历资料,包括但不限于出院小结、门诊病史记录、诊断证明书、病理及其他各项检查检验报告(原件)
4.医疗费用发票(原件)及费用明细清单
5.银行账户信息:包括开户行、户名、账号(复印件)
6.申请授权第三方代为领取理赔金仅限于连带被保险人之间,并需同时提供双方身份证明材料复印件。授权双方需在理赔申请书委托人、被委托人处签字
7.若存在第三方先行赔付的情况,需提供第三方结算分割单原件及与之对应的发票复印件
8.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料(原件)
9.当保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件(原件)


第三步:邮寄
请将理赔材料邮寄到如下地址(邮费由您负担):

邮寄地址 接收人 电话
上海市浦东新区上丰路1288号2号楼3楼 平安健康险上海理赔作业中心 021-38636792

温馨提示:为避免邮件丢失等,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。


如您当前所在地为以下列表所示城市,也可以将理赔申请材料邮寄或送至相应机构

机构 地址 联系人 电话
北京分公司 北京市西城区金融街23号平安大厦610 保单服务岗 010-59733218
上海分公司 上海市静安区常熟路8号8-1门9楼健康险理赔受理中心 保单服务岗 021-20662854
天津分公司 天津河西区马场道59号平安大厦B座12层 保单服务岗 022-58581077
广东分公司 广州市天河区体育东路160号平安大厦18楼健康险广分 保单服务岗 020-38262783
深圳分公司 深圳市福田区八卦三路301号平安大厦健康险深分 保单服务岗 0755-82057332
辽宁分公司 辽宁省沈阳市沈河区友好街10号新地中心1号楼3001 保单服务岗 024-31973532
江苏分公司 江苏省南京市玄武区长江路188号德基大厦12楼D座 保单服务岗 025-85496000
浙江分公司 浙江杭州密渡桥路1号浙商时代大厦B座706室 保单服务岗 0571-87228141

二、注意事项

1.我们在接收到您的材料后将尽快处理,预计15个工作日内审核完毕。
2.首次投保或非连续投保本保险时,被保险人因疾病需要住院治疗或接受指定门诊治疗的,自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任。续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。
3.本险种有效期为1年,在首次投保前确诊的疾病我司不承担保险责任。
4.我们会对您投保时的健康告知进行核实,若不符合实际情况,可能影响您的赔付结论。
5.审核中,若需要您补充其他材料等情况,烦请您予以配合,以便我们尽早完成理赔。
6.若您对理赔结果有异议,可拨打95511-7进行咨询。

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